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      公立醫院成“抗疫先鋒” 民營醫院何去何從?
      2020.07.22來源:新康界

        長時間以來,公立醫院一直占據著我國醫院的主體地位。然而,隨著醫療市場化改革的進行,越來越多的社會資本注入到了醫療行業中。2010年后,民營醫院更是猶如雨后春筍一般迅速擴張。數量激增的同時,民營醫院的運行效率卻并沒有太大的改善,接診人數上也和公立醫院保持著較大的差距。在此次防疫過程中,公立醫院也發揮了關鍵性的作用。因此,如何突破發展的天花板、對整體醫療水平的提升做出更大貢獻是民營醫院發展的一大難題。本文將梳理民營醫院的發展歷程,指出民營企業現存的問題并對未來發展的關鍵因素進行分析。

        民營醫院發展起步晚,但擴張迅速

        我國民營醫院發展起步較晚。在1950年到1978年間,幾乎所有醫院均為公立醫院。1978年開始,由于存在總體醫療資源不足,無法滿足患者的看病需求的問題,我國醫療體系借鑒經濟改革的思路,提出了引入社會資本的改革理念。1980年8月,經國務院批準《關于允許個體開業行醫問題的請示報告》,明確允許個體開業行醫,以作為公立醫療的補充。4年后,我國成立了第一家民營醫院,廣州益壽醫院。但受限于政策環境和經濟形勢,民營醫院的發展依舊較為緩慢。2000年開始,民營醫院進入了新紀元。國務院體改辦、衛生部等八部門聯合制定的《關于城鎮醫藥衛生體制改革的指導》明確提出要建立新的醫療機構分類管理制度,民營醫院也進入快速發展的通道。

        現階段,我國民營醫院存在著發展快、數量多但運行效率偏低的特點。民營醫院經過近些年的迅猛增長,數量上已經于2014年超越了公立醫院。2013-2018年間,民營醫院數量每年都有10%以上的增長;而公立醫院的數量呈現負增長的態勢。截至2018年,民營醫院數量已經多出公立醫院近1萬所。

        圖表1: 民營醫院數量擴張迅速,公立醫院發展放緩

      資料來源:2019中國衛生統計年鑒,中康產業資本研究中心

        在數量上升的同時,民營醫院接診人次也有大幅度提升。在2010年到2018年期間,民營醫院的服務人次由800萬增長到3700萬,實現了近5倍的增長。但由于公立醫院的服務人數也一直保持增長態勢,總體上民營醫院和公立醫院的差距仍然十分顯著。同時,民營醫院和公立醫院的差距也體現在床位數使用率上。雖然擴張迅速,接診人數增加,但民營醫院的床位數使用率并沒有明顯的增長,始終在63%左右;與之對比的是公立醫院較高的床位數使用率,始終穩定在90%以上。其中三級醫院的床位更是供不應求,使用率曾連續多年超過100%。由此可見,民營醫院擴張迅速的同時,存在著運營效率偏低的問題;而公立醫院則嚴重超負荷運營。

        圖表2: 8年內民營醫院服務人數翻4.5倍,但與公立醫院仍存在較大差距

      資料來源:2019中國衛生統計年鑒,中康產業資本研究中心

        圖表3: 2010-2018民營醫院運營效率低,床位使用率沒有明顯增長

      資料來源:2019中國衛生統計年鑒,中康產業資本研究中心

        小而精的??漆t院分布集中

        不同于以綜合型醫院為主的公立醫院,民營醫院以??漆t院為主,平均規模偏小。??漆t院中美容、整形、骨科、眼科、血液病和婦產科的所占比例較大。民營醫院集中在這些領域的主要原因是他們的低投入、高回報的特點。醫院并非暴利性行業,回報周期較長,通常要3年以上才會盈利。因此,民營醫院會偏好所需投資偏低的???。同時,回報周期長的特點導致民營醫院對風險的承受能力偏低,因此一些對醫師要求較高或醫療風險較大的??撇⒉贿m合民營醫院的發展。

        圖表4: 民營醫院分布集中在低投入、高回報的???

      資料來源:2019中國衛生統計年鑒,中康產業資本研究中心

        政策天然性劣勢、人才吸引力不足、品牌口碑欠佳制約民營醫院發展

        1)國家政策:相比于公立醫院在稅收、土地等方面的天然性政策優勢,民營企業在發展中得到的政策性支持極為有限,其中最大的政策制約為醫療保險支付問題。據統計,絕大多數公立醫院都允許患者使用醫療保險對醫藥費進行抵扣,然而這一比例在民營醫院中僅占32.1%。因此,如何讓患者接受高于公立醫院的費用是民營醫院的發展關鍵。民營醫院可以通過提升自己的服務質量,尤其是突出自己不同于公立醫院的特色化服務和差異化服務,來滿足支付了更多醫藥費的患者的心理預期。

        圖表5 相比公立醫院,民營醫院存在政策性劣勢

      資料來源:中國醫學科學院,中康產業資本研究中心

        2)人才吸引力:由于民營醫院近些年的擴張迅速,而醫生的培養周期耗時較長,合格的執業醫師的增長速度已經無法滿足民營醫院擴張的需求。2014-2018年間,民營醫院的擴張速度超過10%,而醫師人數的增長速度只有不到6%。公立醫院在各個地方大多有配套的醫科大學,因此在篩選人才方面存在著天然的競爭優勢。另一方面,公立醫院為醫師提供的名譽、社會地位等隱形福利都是民營醫院所不具備的。由于各地區強勢的醫科大學成立已久,地位難以撼動,民營醫院想要通過興建大學培養醫師的目標短期內難以實現,因此從公立醫院吸引人才是民營醫院發展的必然趨勢。民營醫院可以采用股權、晉升機會、合伙人制度相結合的福利形式,來彌補其無法提供的無形福利,加大對人才的吸引力。

        圖表5 醫師人數增長無法滿足民營醫院擴張需求

      資料來源:2019中國衛生統計年鑒,中康產業資本研究中心

        3)品牌:由于發展初期管控不嚴格,民營醫院中存在著良莠不齊的現狀。其中一些民營醫院由于技術落后、醫師水平不足、虛假廣告等問題,讓患者對整體民營醫院產生偏見,因此提升品牌質量是民營醫院發展的關鍵。由于民營醫院平均規模較小,因此首先應該針對某一??铺嵘约旱幕A單元運營能力,樹立良好的品牌形象。??漆t院橫向拓展能力較差,因此在提升品牌口碑之后,等到發展穩定并且有足夠的資本介入之后,可以提高連鎖復制能力和管理輸出能力,形成品牌連鎖。

        融資方式的多樣化和人口老齡化,民營企業發展前景廣闊

        雖然存在諸多先天性劣勢,但民營醫院還存在巨大的發展空間。與美國、德國和日本等醫療發達的國家相比,我國的民營醫院占比依舊偏少,因此民營醫院的發展是必然趨勢。同時相比于政府出資的公立醫院,民營醫院有更多的融資途徑,方便獲得個人或企業的投資,在融資過程中,民營醫院的內部審查流程簡單、約束較少。另一方面,中國人口老齡化加劇,導致社會對醫療資源需求量變大,從而加劇醫院的負荷。根據預測,到2035年,45歲以上人口占比將過半,60歲以上人口將達到23.4%。在公立醫院床位已經使用超過了9成而民營醫院床位使用率不足7成的情況下,民營醫院的發展可以緩解公立醫院的運營壓力,是對公立醫院的一種有效的補充。

        圖表6 與發達國家相比,我國民營醫院占有率偏少

      資料來源:2019世界衛生組織統計年鑒,中康產業資本研究中心

        因此,盡管存在方方面面的問題,民營醫院的發展趨勢依然不可阻擋。當然,公立醫院肩負著保障社會基本醫療、重大衛生事件防控等涉及社會穩定的重任,同樣有著自身無可取代的作用。它們兩者之間在共存的同時相互補充是未來我國醫療行業發展的方向。

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