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      上海:社區衛生服務中心“前哨”戰“疫”
      2020.07.13來源:中國社區報

        為守住前沿陣地,筑牢疫情防線,新冠肺炎疫情發生以來,上海市啟動200個社區衛生服務中心發熱哨點診室,做到早發現,早報告,早隔離,減少了疫情傳染途徑,充分發揮了基層“前哨”作用。

        上海2011年起建立的家庭醫生制度目前已覆蓋所有社區,在此次疫情防控中家庭醫生更是發揮了重要作用,成為疫情期間居民的健康“守門人”。

        楊浦區大橋:守護健康的“哨所”

        作為上海市200個社區發熱哨點之一,楊浦區大橋社區衛生服務中心充分發揮好疫情防控中的“哨兵”作用,參與楊浦區首個集中隔離點工作,通過家庭醫生守護居民健康、守住校園健康和做好“外防輸入”,為所在地區的居民構筑了一道堅固的社區防線。

        每一名醫生都是發熱“吹哨人”

        大橋社區衛生服務中心在接到建設哨點的要求后,立即成立發熱哨點工作小組,制定了發熱哨點工作制度,發熱處置流程,消毒隔離制度等。首先從制度上明確工作職責及工作流程。其次通過幾方面措施,發揮好疫情期間及未來常態化防控中的“哨兵”作用。

        對于日常工作和傳染病防控工作,中心有兩套預案以應對各種情況。針對各項工作流程進行全員模擬演練,細化過程,增加可操作性及熟練度。結合此次新型冠狀病毒的流行病學特點及臨床特征,由醫務科牽頭,制定了大橋社區衛生服務中心發熱哨點病人情況登記表,模擬臨床路徑,以表格的形式對醫生接診、問診及隨診進行標準化,杜絕遺漏任何信息。

        對發熱哨點的建設和排查標準,中心向所有醫務人員進行宣傳普及,以應對預檢難以發現、故意隱瞞等情況的發生,哪里發現即刻隔離、定向引導、專人處理。疫情防控期間,中心內科診室曾接診一位患者,兩次紅外體溫檢測時均為正常,但患者在中心告知醫生在家體溫為38℃,醫生即刻聯系發熱哨點當班醫生,引導其至發熱門診,用水銀體溫表進行復測并進行進一步診療及信息登記工作,并通過聯動機制向楊浦區中心醫院調查其核酸檢測結果。中心全員意識提升后,每一名醫生都是發熱“吹哨人”,使發熱診療切實形成閉環。

        此外,為守好家園之門,中心家庭醫生在社區還對重點人群進行排摸,發現重點人員對其進行相應的居家隔離,并參與了社區工作者、民警、社區志愿者組成的“四人小組”,對居家隔離人員形成封閉管理,確保一方家園的平安。截止到目前,大橋街道已經排查居民近2000名。

        集中隔離點發生的故事

        大橋社區衛生服務中心參與了楊浦區首個集中隔離點工作,隔離點需要對每一位入住人員做好信息登記,起初工作人員通過打電話詢問采集信息,因部分隔離人員語言不通、難理解不配合、耗時長等現象,導致工作效率低、錯誤時有發生。隨后,家庭醫生匡曉雯創新建立“健康管理”微信群,并編制《入住人員信息登記表》微信小程序,隔離人員只需進行小程序掃碼,5分鐘左右就能完成個人信息錄入、身份證和航班機票照片上傳,與以往打電話20多分鐘才能完成信息采集相比,更加快捷、高效、準確。

        1月29日,隔離點內一個兒童發燒到37.8℃,按規定上報后,隔離點護士沈艷陪同孩子和其父親共同到醫院發熱門診就診?!靶∨笥咽菑奈錆h來的,又發燒,疑似病例特征幾乎都有了?!鄙蚱G心里有點害怕,“上樓接孩子時,有那么一刻,我感覺自己手有點發抖,但后來就好了?!鄙蚱G給自己打氣:“沒什么可緊張的?!?

        在發熱門診,孩子接受血常規、胸片和CT等一系列檢查。按規定沈艷只要把人送到醫院就可以返回隔離點。但她不放心,隔著醫院玻璃窗在窗外不時探望。已經是晚上11點多,放心不下的沈艷還是穿著悶熱的防護服走進醫院,陪父子倆一起等待了最難熬的幾個小時。當所有的事情都處理好,沈艷返回隔離點時已是凌晨3點。

        集中隔離點就像一個小社會,隔離人員來自天南海北,每個人都有自己的人生故事。中心的高以謙大夫在駐守隔離點期間,遇到了一對從日本回來的老夫妻。老先生患胰腺癌晚期伴偏癱,坐著輪椅,僅有左手可以簡單活動。老阿姨身材單薄、弱小,無法獨自照顧老先生。高以謙熱心給予幫助,一個人將老先生背起,一點一點挪著步子,將他安全送到房間,隨后把老兩口隨身攜帶的裝著治療儀器、藥品、生活用品等的六個大行李箱一一搬進房間。他滿頭大汗、氣喘吁吁,卻還不時刻叮囑老夫妻如何做好個人防護、健康自測。隔離期間的每一天,高以謙都會特別關照這對老夫妻,及時了解病情動態。在解除隔離后,又幫他們聯系醫院安排就診。

        家庭醫生守住居民健康

        自實施家庭醫生“1+1+1”簽約服務,大橋社區衛生服務中心目前已累計簽約近4萬人,其中60歲以上老年人約1.5萬,經長護險需求評估的失能老人簽約實現應簽盡簽。

        在疫情早期,社區衛生服務中心第一時間開放了全科門診。6個家庭醫生團隊始終堅守基層服務網底。為簽約居民開展慢性病長處方、延伸處方,實現優先轉診,優先建立家庭病床等服務。

        截至目前,中心家庭醫生已為居民提供慢病長處方58418張,延伸處方1600多張。同時對轄區內13603名慢性病管理患者,通過電話、微信等零接觸的形式,進行了不間斷的管理和監測。在中心轄區內有8家養老院,家庭醫生對養老院定期開展巡診,共為老人服務678人次。同時家庭醫生和簽約居民主動電話聯系,進行健康宣教、疫情答疑、健康咨詢和心理疏導,共計服務8924人次數。

        為了守好外防輸入的城市之門,除了道口人員的測溫、流調、核查工作,社區家庭醫生還是集中醫學觀察點的主力軍。1月24日起,從國內重點地區到入境人員,從一般觀察對象到密切接觸者,家庭醫生們做到了管理“有序有情”,人員“應管盡管”,檢測“應檢盡檢”,為外防輸入守好了城市的第一道關卡。

        4月27日,上海的初三和高三學生已經開學,5月18日初中其余年級和小學四五年級復課。為了守護好轄區內的校園,家庭醫生依托原本就有的全科醫師進校園的工作模式,采用“一校一醫、一校一策”的防控方案(一名家庭醫生跟一所學校對接),指導學校做好學生晨、午檢、健康觀測,包括學生的個人防護,學校通風消毒情況、信息報送等內容。

        長寧區虹橋:“小聯合國”里的社區衛生人

        新冠肺炎疫情發生以來,上海市長寧區虹橋街道社區衛生服務中心主要承擔了社區居家隔離對象的醫學觀察、緊急情況處置等疫情防控工作。該中心負責轄區的外籍居民占比較高,有近3萬名,分別來自60多個國家,素有“小聯合國”之稱。自疫情防控轉為外防輸入為主的階段,境外回滬居民不斷增加,給中心的疫情防控工作帶來極大壓力。

        如何做好涉外居民的健康管理,樹立上海的健康“鋼鐵長城”,做好“外防輸入、內防反彈”,是擺在虹橋衛生人面前的一場考驗。

        夜幕下穿梭在國際社區的身影

        上海自3月3日實施境外返滬人員必須實行14天居家健康觀察措施后,虹橋衛生人便立即嚴陣以待。

        3月4日,上海舉行新冠肺炎疫情防控工作領導小組新聞發布會,明確所有中外人員有過韓國、意大利、伊朗、日本等國家旅行或居住史的,抵滬后一律進行居家或集中隔離健康觀察14天。

        這意味著又一場沒有硝煙的戰斗打響了。當天,虹橋街道社區衛生服務中心便接到上級通知,轄區有入境返滬人員9戶16人,須派醫務人員開展上門居家隔離健康觀察。名單下發后,中心像往常一樣分派任務、準備物資、趕赴社區,夜幕中留下的是醫務人員匆匆的背影。

        由于部分外籍人士不懂中文也不會英語,導致醫護人員與其交流存在語言困難,他們便通過手機翻譯軟件、電話聯系志愿者和手語比畫,用了比以往多一倍的時間終于完成當天新增的居家隔離健康觀察工作。雖然大家感到很疲倦,但都露出了開心的笑容,趕回中心,等待他們的將是下一個工作——完成個人檔案的整理和錄入。疫情防控期間,就是這些常在夜幕中穿梭于國際社區,與時間賽跑的社區衛生人,守護著一方平安。

        在這個國際化程度較高的地區,虹橋街道社區衛生服務中心以嚴格化隔離,人性化管理為前提,醫務人員聯動社區志愿者、社區民警,組成防疫統一戰線。社區外籍語言志愿者主要與外籍人士進行溝通,避免語言隔閡造成的誤解;中心醫務人員通過社區志愿者告知健康觀察注意事項、了解外籍人士健康狀況、解除外籍人士健康后顧之憂;社區民警維護社區安全,牢固防疫屏障。

        一群有溫度有情懷的家庭醫生

        疫情期間,虹橋街道社區衛生服務中心職能部門加強與街道、疾控和上級部門的溝通,統籌安排中心參與抗疫的人力,保證疫情防控工作的同時也做到了日常工作不斷不亂。為提高工作效率,在疫情防控過程當中,虹橋衛生人不斷優化工作流程、工作模式、詢問表格的設計等,如制作了各種語言版本的溝通語和信息表,讓完全不會外語的工作人員也能順利完成上門醫學指導和醫學觀察工作,大大提高了效率。

        疫情防控期間,中心同時在管的居家隔離對象最高時達到了746人,其中境外人士占比90%以上,每天參與疫情防控的工作人員達到30人以上。截至目前,中心累計管理居家隔離對象近2000人,其中外籍人士1300余人,在做好社區居家隔離對象尤其是外籍人士的隔離工作中發揮了重要作用。

        由于中心在管的外籍居民多,突發情況不斷,此前沒有先例和參照,工作流程只能在不斷地溝通協調中進一步完善。這其中,家庭醫生起到了重要作用。

        “你好,我是社區衛生服務中心的家庭醫生,來測量今天下午的體溫啦?!?月25日下午,中心居家醫學觀察員胡婭像之前一樣,敲開了瑞典居民Maya(化名)的家門,準備對一家三口進行例行體溫測量。

        隨著房門打開,胡婭看到的是非常焦慮的Maya。她看到隔離衣下的白大褂立刻呼喚兒子趕緊從房間里出來。原來,在胡婭來之前,Maya的兒子在玩耍時不慎將手燙傷,小小的手指腫得像兩根“胡蘿卜”。但因為正處在居家隔離期間,無法帶孩子外出就診。得知這個情況,胡婭立即撥通了醫務科長陸偉的電話,陸偉在全面了解情況后馬上囑咐胡婭將小朋友手指情況拍照匯報,并啟動聯系就診程序。

        經協調,醫務科及時對接上長寧區內一家醫院。但小朋友和家長的溝通僅限英語,誰去?怎么去?又成了一道題。這時,剛完成密切接觸者轉運任務的“90后”家庭醫生馮敏婕得知這一情況后自告奮勇,承擔起這次轉運任務的責任。

        馮敏婕再次穿上隔離服,陪同Maya母子二人到達醫院發熱門診,并協助他們完成了掛號、診療、收費等過程,醫生也及時完成了患者的傷口處理包扎。在她的陪同下,一次隔離期間的特殊就診迅速而又暖心。

        隔離不隔心。與胡婭、陸偉、馮敏婕一樣,虹橋街道社區衛生服務中心的家庭醫生人人都是有溫度、有情懷的社區衛生人,正是有了他們的辛勤付出,才換來了一方居民的平安生活。(

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