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      淺談現代醫院發展下的后勤管理
      2020.06.18來源:醫管智庫

            醫院后勤管理是圍繞醫院中心工作,為保障醫療、教學、科研、預防和保健等工作正常進行而開展的工作。其工作內容和管理范圍包括醫院安全、醫院建筑、后勤設備、物資供應、生活服務、環境與衛生等多方面。醫院后勤是醫院的支持保障系統。醫院后勤工作的質量效率和管理水平,直接影響醫院工作能否正常開展和醫療質量的高低。

        隨著社會進步和科技發展,醫院現代化建設和發展是必然趨勢,醫院后勤管理在具備連續性、技術性、社會性、經濟性、服務性、安全性等特點的同時,朝著社會化、標準化、智能化、專業化、精細化、集約化趨勢發展。醫院后勤管理是與現代化醫院發展相適應的后勤管理,根據醫院性質、功能定位、等級規模等不同情況,因地制宜,突破創新,建立一套適合自身發展的醫院后勤管理體系。在新的醫改政策下,公立醫院的門診量和住院人數出現了大幅度增加,這不僅加大了后勤管理的負擔,還導致了后勤成本的增加,醫院后勤工作面臨前所未有的壓力; 醫院的后勤管理如何適應公立醫院改革及社會發展趨勢,是我們必須面對和亟需解決的問題。

        現代醫院的發展趨勢

        公立醫院改革不斷深化。在《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》《國務院辦公廳關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》等文件中明確指出,公立醫院改革要堅持公益性質,把維護人民健康權益放地第一位。實行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開,推進體制創新,調動醫務人員積極性,提高公立醫院運行效率。新一輪醫改精神明確要建立現代醫院管理制度,建立科學補償機制,降低藥品耗材費用、取消藥品加成,這對醫院財務管理、成本管理提出了更高的要求。而醫院除去人力成本外,大多數的成本是在后勤,包括物資采購、庫房管理、能耗、物業、食堂、維修、工程等,如何通過系統全面地控制成本,提高醫院管理效率,這也是在新時期對后勤管理提出的考驗。

        現代醫療技術的進步和發展?,F代醫院逐步向多種綜合新型技術方向發展,醫療設備不斷向精密化、細微化、高效化、無創傷化方向發展; 隨著現代科學技術迅速發展,大量的科研究成果應用到醫學臨床,在診斷和臨床治療過程中起到至關重要的作用。醫院信息化、智能化、精細化發展日趨加速。例如醫院引進或開發的新技術、高精尖醫療設備,需要配套的維護保障機制,達芬奇手術機器人、Watson人工智能診斷、互聯網醫院等已經應用于多家醫院,隨著信息技術和人工智能的不斷發展,會逐步拓展、延伸和普及,對后勤管理提出了越來越高的要求。

        社會發展的影響。隨著“大健康”理念的不斷深化發展,醫院除治療病人這一中心任務外,將不斷向保健領域發展,同時醫聯體和區域集約平臺的建立,將形成多渠道的醫療等綜合網絡。隨著現代物流和物聯網的迅速發展,醫院物資供應和管理也將隨之發展,將建立更為高效、便捷、準確的自動化管理模式來滿足需求的多樣化,醫院現代化程度越來越高,醫院對后勤保障工作的依賴性越來越強。

        醫院后勤社會化服務發展趨勢。2000年2月,國務院體改辦等8部委在《關于城鎮醫療衛生體制改革的指導意見》中明確提出:“為了加強醫院的經濟管理,成本核算,有效利用人力、物力、財力等資源,提高效率、降低成本,必須實行醫院后勤服務社會化”的要求,在《國務院辦公廳關于建立現代醫院管理制度的指導意見》中,也提出“探索醫院‘后勤一站式’服務模式,推進醫院后勤服務社會化?!彪S著醫院改革的深入,醫院后勤服務社會化改革不斷推進,醫院的各項后勤服務基本由社會服務企業承擔,包括保潔運送、安保、餐飲、綠化、被服、物業維修、護工、設備運行、車輛外包、專業設備維護保養及運行管理等,有些醫院還在合同能源管理、智能化管理平臺運行、太平間服務等進行了社會化外包。醫院后勤社會化是醫院發展的必然趨勢。

        現代醫院后勤管理面臨的挑戰和存在的問題及短板

        對后勤管理的重視程度不一。對照現代醫院管理要求,醫院在對后勤服務的理念上存在一定差距,個別管理層對后勤管理和服務還是原先的觀念和認識上,認為后勤就是修修補補,維持日常運行就行,不需要高技術含量,重視程度始終處于偏低狀態,對后勤人員的培訓和考核力度均較低,導致后勤管理相對落后,后勤人員工作積極性不強。

        后勤運營成本不斷增加。新醫改方案實施,國家對醫療技術和服務費用進行調整,藥品加成15%的政策取消,對長期依賴藥品收入的醫院來說,很難彌補取消藥品加成的收入損失。一是隨之醫保覆蓋面和人民群眾對健康需求的增加,醫院的病患流量大幅增加,為提升病患的就醫感受度,醫院必將增加后勤服務設施和人員,而在缺乏有效的管理和監控手段的情況下,勢必增大醫院運營成本壓力。二是高精尖醫療設備的增加,安全管理的要求,再加上后勤工作點多、面廣、時間長,導致各項維修成本不斷增加。三是后勤成本控制欠佳,包括人員和運維費用,同時由于醫院后勤精通技術專業人員缺乏,高科技設備運行和日常維護完全依賴社會外包維修,增加了運營成本。四是醫院缺乏后勤成本核算的制度和措施。因此,如何降低運營成本,最大限度提升醫療服務價值,已是醫院管理者必須思考的問題。

        后勤社會化存在的風險?,F在很多醫院的社會化外包服務基本涵蓋了后勤的各個職能,所以對外包公司的規范化、精細化管理成為后勤服務社會化背景下的主題?,F在社會化服務中存在的主要問題有,一是外包的社會企業作為院外合作單位,對醫院業務流程不熟悉,特別是對醫院文化背景、服務要求缺乏深入研究,和醫院的契合度和融入感不強。二是成本控制,作為企業,其終究是追求經濟利益為先,一方面醫院通過招投標壓低成本,企業為確保其經濟效益,通常是以最低生活保障招錄人員,從而導致招錄的人員素質相對較低、年齡較大,同時也存在人員招聘渠道狹窄,人員空崗長期存在的現象。三是服務質量和標準。隨著后勤社會化的不斷深入,醫院原后勤人員逐步轉崗、退休,后勤專業技術人員缺乏,導致對外包企業的質量和服務監管不到位。

        后勤信息化管理水平較低。醫院對臨床、科研的信息化投入遠遠大于后勤的投入,在傳統的后勤管理工作中,缺乏創新機制,仍然使用陳舊的后勤經驗管理模式,大多數醫院的后勤隊伍的綜合素質不高,組成結構不合理,使之對信息化認知和接受能力受到了限制。后勤信息化管理仍處在信息化管理的初期,缺乏采用計算機、條碼以及互聯網等信息化技術手段,充分整合、有效利用醫院后勤的各種資源,未形成后勤保障能力數字體系,導致決策也會有較大的主觀隨意性,已不適合醫院現代化可持續發展需要。

        后勤管理人員問題。長期以來因薪酬待遇、職業發展等多因素影響,醫院后勤專業技術人才梯隊結構不合理,老齡化現象日趨嚴重,后勤崗位非專業人員多,高學歷和高職稱的人員極少??萍及l展,新材料、新技術的應用,后勤管理從憑經驗模式進入數字系統運行模式,設備自動化程度高,而醫院后勤保障專業人員卻寥寥無幾。這些嚴重影響了醫院后勤的正常運行,也必然影響醫院未來的生存和發展。

        解決存在的問題幾點對策

        加強對后勤管理的重視。我們的醫院特別是管理層要深知,醫院核心競爭力的形成必須有與之相適應的后勤服務保障體系和服務保障品質的支持,后勤服務保障是醫院核心競爭力的重要組成部分,在現代醫院發展的過程中,后勤工作應是圍繞醫院發展戰略同步“更新”的,后勤管理工作的流程要隨著醫院改革與發展要求進行調整,才能為患者提供高品質的服務,才能為醫院改革與發展創造更好物質條件。后勤管理得好也是可以出效率,例如后勤的成本管理、安全隱患評估,很多醫院實行的5S管理、JCI評審、后勤智能化信息平臺等,都是將后勤管理融入醫院的整體發展。

        加強醫院運行和管理成本核算。取消藥品加成的政策落實和病員的大幅增加,在沒有行之有效的管理手段情況下,后勤管理勢必要增加運營成本,如何增收節支,已迫在眉睫。一是提高資金使用率。加強預算管理、嚴格審批制度、執行情況評估等都是醫院提高資金利用率有效舉措,要嚴格執行國家財務制度。二是加強后勤成本核算。醫院結合后勤工作管理特點,對各項運行和管理工作實施成本核算,有效控制費用支出,加強醫院運營成本的控制,減少后勤開支。三是加強物資、物流管理,本著保證質量、控制成本、績效考評的原則,提高工作效率,降低運營成本。例如院內的物資管理可以建立集約化統一物流管理系統,院外物資包括衛生材料等采購,可建立集約化第三方物流平臺,由醫院聯合體或采購聯盟搭建平臺,或由制造商(或總代理)搭建平臺。對于一些公共設施、服務類設施可以引入社會第三方服務,如“共享充電寶”“共享雨具”等。

        后勤社會化服務的監管。一是引進資質較高的物業管理公司介入醫院的后勤管理,把醫院的保潔、電梯、綠化、物品和藥品配送、標本移送、陪護、陪檢等工作通過競標分類承包給專業物業公司管理。二是建立監管機制。建立標準化的質量管理系統,落實目標考核、風險評估控制、成本核算等管理手段,提高各類專業公司的服務質量。三是建立文化融合機制。關心外包員工工作,在社會外包機構中開展評優、評先活動,并把此類評比與醫院精神文明考核結合起來,制定獎勵措施,共同表彰公示。同時鼓勵社會外包機構員工共同參與醫院開展的各類文化活動,了解醫院文化,增加其榮譽感,主動融入醫院。

        建立后勤智能信息管理系統。結合醫院自身信息化發展的特點和現狀,一是利用現有的辦公信息平臺和HIS 信息化基礎,明確管理目標,梳理出完整的后勤信息系統模塊,并根據醫院現狀和需求程度予以分期逐步實施。過程中應注意數據的共享和各模塊的聯系,整合統一管理后勤各種信息和資源調度,制定標準,實現管理規范化和決策科學化,以提升醫院后勤服務水平,降低醫院運營風險,有效控制成本。二是探索建立后勤智能化信息平臺。上海申康發展中心于2010年起對全市19家醫院實施建設后勤智能化管理平臺,在醫院平臺上涉及醫院建筑11個系統的運行和能耗監測模塊,涵蓋了醫院建筑信息管理、設備信息管理和用能信息管理。平臺將復雜的工作簡單化,有效避免傳統的后勤管理狀態下的低效與繁瑣,真正實現后勤服務信息化、規范化、專業化、數字化,更好地為臨床和患者服務。三是加強信息平臺的監測和數據分析。通過對后勤各系統設施設備的實時監測,做到提前預判,便于及時處置,確保運行安全。同時對后臺數據的多方位分析可為決策提供科學依據。同時應加強人員培訓,利用信息化減輕工作量,提高工作質量,并不斷優化改進,確保智能平臺的有效運行。

        加快后勤管理人力資源建設。醫院后勤人力資源具有自身的一些特殊屬性,即復合性、服務保障性、流動性和專業性。構建良好的人才梯隊是醫院獲得可持續發展的基礎和動力,而后勤管理人才是開展醫院基本建設工作的核心力量。一些醫院已意識到后勤管理人才已成為醫院可持續發展的短板,并已注重這個問題。一是通過加大高校應屆畢業生招聘力度,特別是機電維修與管理、設施工程技術等專業的高學歷人員,優化后勤人才結構。二是由于醫院工作環境特殊,人才培養方式應多元化、系統化、科學化,加強研討交流,技能培訓等。對于轉崗或新任的后勤管理者應參加后勤方面的專業培訓。三是加強后勤政治思想教育和職業道德教育,既要樹立后勤人員崗位管理意識,發揮專業特長,團結協作,又要注重廉潔意識。四是加強后勤文化建設,增強員工的認同感,使他們都能充分享有自身價值和脫穎而出的機會。培育團隊精神,發展團隊的互補性,發揮全體人員的向心力、凝聚力和執行力。

        總之,醫院的核心競爭力的形成離不開后勤服務保障品質的支持,在公立醫院改革的不斷深入和現代醫院迅速發展的不可逆趨勢下,后勤管理工作應牢牢把握改革的正確方向,注重內涵質量,提升服務水平、質量和效率,積極推動后勤管理體制和運行機制創新,探索完善競爭機制,提高后勤服務保障能力,以適應醫院改革可持續發展。

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